テクノプラザ2019　〜大学研究者・企業技術者の交流会〜 申込フォーム

2019年10月17日（木）15:30〜18:00インテックス大阪　センタービル2F　会議室A・B

※印のところは必ずご入力ください（申込締切日は10月10日（木）　但し、定員に達し次第締切ります）

※Q1　会社名
※Q2　会社名フリガナ
※Q3　申込数	名
請求書　発送先 ※複数名お申込みいただいた場合、下記にご入力いただいた方にまとめてお送りします。
※Q4　氏名
※Q5　氏名フリガナ
※Q6　部署・役職
※Q7　E-mail	(確認のため、再度ご入力ください)
※Q8 申込区分	協会会員　2,500円（税込） 一　　般　3,000円（税込）
※Q9　郵便番号	（半角・ハイフン入りでご入力ください）
※Q10　住所
※Q11　TEL	（半角・ハイフン入りでご入力ください）
交流会の費用は、参加費に含まれて下ります。不参加の場合でも、差額の返金はいたしません。
※Q12　交流会	参加 不参加
【申し込みキャンセルについて】 10月11日（金）以降のキャンセルは受付できません。 お振込みいただいた参加費は返金できませんので、欠席の場合は代理の方のご参加をお願いいたします。 【お支払い方法について】 カード決済をご希望の方・・・・・決済用URLをお送りいたしますので、そちらより期限日までにお手続きください。 銀行振込をご希望の方・・・・・・別途郵送する請求書に記載の口座に10月11日（金）までにお振込み下さい。 （請求書は毎月20日の発行となっております。お急ぎの場合は下記　連絡事項に記入の上ご連絡下さい。）
※Q13　支払方法	請求書発行（銀行振込） 事前カード決済
複数参加者(2名以上）おられる場合は、下記　参加者欄に氏名、部署、役職、E-mail、交流会の参加・不参加をご入力下さい。
※Q14　参加者
領収証の発行は省略させていただいております。ご希望の場合は、下記へご記載ください。 ※個人名でお支払いいただいた場合、領収証は個人名での発行になります。 　 会社宛の領収証をご希望の方は、会社名にてお支払いください。 また、その他のご要望もあれば、下記にお願いします。
※Q15　連絡事項

＜個人情報のお取り扱いについて＞
ご登録いただきました個人情報は、日本粉体工業技術協会の事業活動等の
ご案内をさせていただく目的のために利用させていただく場合があります。
これらの正当な目的以外に無断で利用することはありません。